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Foire aux questions mutuelle

Retrouvez toutes les réponses à vos questions concernant votre contrat d’assurance ou vos garanties.

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1. Que signifie le tiers-payant ?

Le tiers payant permet aux assurés de ne pas avoir à avancer de frais en pharmacie, en laboratoire, à l'hôpital…dans le cadre du parcours de soins. Pour pouvoir en bénéficier, il suffit de présenter votre carte vitale ainsi que votre carte tiers qui vous est transmis aprés la souscription de votre contrat

2. Quels sont les délais de remboursement ?

Le délai de remboursement peut varier en fonction des échanges avec votre caisse. Si vous êtes en télétransmission, votre remboursement peut être traité en 72 heures. Si vous ne bénéficiez pas de télétransmission, dans ce cas, le délai peut être de 5 jours ouvrés.

3. Est-il obligatoire de choisir un médecin traitant ?

La déclaration d'un médecin traitant n'est pas obligatoire. Mais une absence de déclaration expose à des pénalités. Les taux de remboursements des soins par les régimes d'Assurance maladie sont diminués de 40%

4. Est-il possible de modifier sa formule une fois après avoir souscrit un contrat ?

Vous avez la possibilité de prendre une formule supérieure même après 1 mois d'adhésion. Il suffit de nous le siginifier et en accepter la nouvelle cotisation.

5. Comment choisir ma formule de garanties ?

Pour bien choisir votre formule, il est important de bien identifier vos besoins sur tous les postes de frais de santé (dentaire, optique, hospitalisation…). Après examen et en fonction du bilan, vous pourrez opter pour la formule la mieux adaptée à votre situation

6. Comment mettre en place la télétransmission ?

Afin d'activer la télétransmission, vous devez simplement nous adresser l'attestation de votre carte vitale que vous pouvez obtenir auprés de votre de sécurité sociale, puis nous faisons le nécessaire pour la mettre en place.

7. Quelle est la différence entre la mutuelle santé et la prévoyance santé

La mutuelle santé est une couverture pour les maladies et la santé en général, tandis que la prévoyance couvre contre les alés de la vie (invadilité, dépendance, décès, incapacité de travail…)

8. Qu'est ce que la franchise médicale ?

La franchise médicale est une somme déduite des remboursements effectués par la caisse d'assurance maladie sur les médicaments, les actes paramédicaux et les transports sanitaires. Elle est plafonnée à 50 euros par an

9. Qu'est ce que la participation forfaitaire à 1€ ?

La participation forfaitaire est une contribution déduite par la sécurité sociale pour toute consultation médicale, examens radiologiques, analyses de biologies médicale. Elle s'applique à l'assuré et à ses ayants droits de plus de 18 ans.

10. Combien de temps dois-je conserver les relevés de prestations ?

Il est recommandé de conserver vos relevés de prestations durant une période de 2 ans.

11. A qui dois-je envoyer les feuilles de soins ?

Vous devez adresser votre feuille de soins à votre caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) soit par courrier, soit directement dans les caisses d'accueil de votre département

12. Qu'est ce que le reste à charge ?

Le reste à charge est le montant qui reste à payer après le remboursement de la sécurité sociale

13. Qu'est ce que le ticket modérateur ?

Il correspond à la part prise en charge par le patient après le remboursement de l'assurance maladie. Son montant est variable selon les frais médicaux, les médicaments et les affections dont souffrent le patient

14. Suis-je couvert immédiatement ?

Si vous avez souscrit à une mutuelle sans délai de carence, vos soins sont pris en charge immédiatement après la date d'effet de l'adhésion

15. Que faire en cas de changement de situation ?

Vous disposez d'un délai de deux mois à compter de la connaissance de l'événement pour déclarer votre changement de situation à votre assureur

16. Comment résilier mon contrat ?

Dans le cadre de la loi hamon, vous pouvez résilier votre contrat mutuelle santé à tout moment au bout d'un an de contrat. Pour cela, vous devez envoyer une lettre recommandée avec accusé de reception à votre assureur. La résiliation peut également se faire par votre nouvel assureur.

17. Suis-je remboursé en cas de dépassement d'honoraires ?

La prise en charge des dépassements d'honoraires dépend de la formule à laquelle vous avez souscrit. Vous pouvez consulter vos garanties pour plus d'informations

18. Quelle est la validité de ma carte de tiers payant

Votre carte de tiers payant est valable un an et renouvelable automatiquement si vos cotisations sont à jour

19. Que faire en cas de chômage ?

En cas de chômage, vous pouvez procéder à la résiliation de votre contrat mutuelle santé. Il vous suffit d'envoyer une lettre recommandée avec accusé de reception et tout document justifiant de votre situation à votre assureur

20. Que faire en cas de décès ?

En cas de décès, il vous suffit d'envoyer l'acte de décès à la mutuelle du défunt. L'assureur se charge de mettre un terme au contrat après réception du document

21. Comment effectuer une réclamation

Nous récupérons les données... Veuillez patienter quelques secondes, puis réessayer de couper ou copier.

22. Comment les frais d'hospitalisation sont-ils couverts ?

En cas d'hospitalisation la sécurité sociale prend en charge les frais de séjour à hauteur de 80%.La mutuelle peut prendre en charge les 20% restant dans le cas échéant, le restant due est à votre charge.

23. Qu'est ce que le parcours de soins coordonnés ?

Le parcours de soin coordonnées est un dispositif vous incitant à consulter en priorité un médecin traitant afin de vous faire mieux remboursé et bénéficier d'un suivi adapté à votre état de santé.

24. Quel est le taux de remboursement de mes médicaments ?

Les médicaments sont classés en plusieurs catégories de remboursement : médicament irremplacable pour affections graves et invalidantes 100%, médicament à SMR majeur 65 %, médicament à SMR modéré 30%, médicament à SMR faible 15%

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