La prise en charge des soins dentaires
Une mutuelle santé dentaire couvre les frais
dentaires non remboursés par la Sécurité sociale. Le cout des frais dentaires
(consultations et interventions) peut être très onéreux, il est donc très
avantageux de faire appel à une mutuelle santé pour complété vos soins.
D’autant plus que les chirurgiens-dentistes ou stomatologistes pratiquent en
général le dépassement d’honoraires, qui n’est pas pris en charge par la
sécurité sociale.
Les frais dentaires sont remboursés
seulement à hauteur de 70 % par la sécurité sociale (basé sur la base des
tarifs conventionnels). Il est donc judicieux de disposer d’une assurance
complémentaire santé.
Votre
mutuelle santé vous indemnise pour :
-
Une
partie ou intégralité des dépassements d’honoraire
-
Certains
soins dentaire non couvert par l’assurance maladie
-
Le
ticket modérateur qui constitue votre reste à charge à régler
Souscrire à
une mutuelle dentaire SelfAssurance est un excellent moyen de préserver votre
porte-monnaie lors de vos consultations chez le dentiste. Pensez-y
Qu’est-ce que
l’orthodontie ?
L’orthodontie est une spécialité
médicale visant à corriger une anomalie liée à une mauvaise position dentaire
et osseuses. Les dents en mauvaise position peuvent entrainer certains troubles
gâchant votre quotidien comme des maux de tête, des troubles et douleurs
de nuque, et de l’épaule.
Les soins orthodontie appliquent des honoraires libres
Le tarif des traitements d’orthodontie
est fixé librement par le chirurgien-dentiste ou le stomatologiste,
contrairement aux consultations et soins dentaires dit classiques.
L’assurance
maladie, afin de délimiter son cadre d’intervention, lui demande de fixer ses
honoraires et d’informer le patient via un devis. Celui-ci doit être détaillé
et écrit de manière formelle. A l’issue de la consultation, l’orthodontiste
doit établir un devis présentant les informations suivantes :
- Description détaillée du traitement fourni et/ou des matériaux utilisés
- Le montant des honoraires correspondant au traitement
- Le montant remboursé par l’Assurance Maladie
- Les éventuels suppléments supplémentaires
Ce document
est à transmettre à la mutuelle pour bénéficier de la prise en charge par
l’assurance maladie.
Il est
vivement conseillé d’obtenir un devis de son orthodontiste, afin de bénéficier
dans le cas échant, du remboursement de ses frais dentaires par votre mutuelle
santé.
Les soins remboursés
Que rembourse ma mutuelle ?
A la suite du remboursement d’une
partie des frais de santé dentaire par l’assurance maladie, une somme reste à
la charge de l’assuré. La mutuelle santé rembourse la part non prise en charge
par la sécurité sociale en fonction de la formule choisie.
Il existe
trois types de soins pratiqués par un chirurgien-dentiste :
-
Les
soins conservateurs (détartrage, caries)
-
Les
soins chirurgicaux (extraction)
-
Les
soins de prévention (scellement de sillons)
Les soins
dentaires courants comme par exemple les caries ou la dévitalisation d’une
dent ou le détartrage, sont pris en charge à 70% de la BRSS par la Sécurité
sociale. La mutuelle dentaire vous rembourse tout votre reste à charge et vous
n’avez plus rien à payer.
Certains
soins dentaires dit lourds où chirurgicaux sont très mal remboursés voir pas du
tout par la sécurité sociale, d’où le fait de souscrire à une mutuelle santé.
Ces soins concernent :
Les prothèses
dentaires type (couronnes, bridges).
Elles sont classées en trois catégories : celles qui sont remboursées à 100%
grâce à la réforme du reste à
charge zéro (ou 100% santé), celles remboursées par
l’assurance maladie, celles dont les tarifs sont libres, le reste à charge pour
cette catégories est le plus élevé
Les implants
dentaires correspondent au support
d’une couronne que l’on implante à votre
mâchoire. Elle n’est jamais remboursée par la Sécurité sociale mais peut être
prise en charge par votre complémentaire santé.
Concernant l’orthodontie, les appareils dentaires ne sont pas remboursés pour
les patients de plus de 16 ans, si vous ne disposez pas de mutuelle le reste à
charge pour enfant peut être très couteux. Pour ces patients, les soins sont
remboursés par la complémentaire santé
à la hauteur de vos garanties.
La parodontologie englobe les soins des gencives.
Elle n’est jamais remboursée par la Sécurité sociale mais peut être pris en
charge par votre mutuelle santé.
Deux types de remboursement prévu par la mutuelle dentaire
Le remboursement forfaitaire correspond à une somme d’argent
accordée mensuellement ou annuellement au remboursement de vos frais dentaires.
Par contre, les dépassements de l’enveloppe sont à votre charge
Le remboursement en pourcentage est fixé en pourcentage du tarif de
convention de l’Assurance maladie. Il peut atteindre jusqu’à 800% de celui-ci.
Ainsi une mutuelle dentaire proposant par exemple un taux de 500%, vous
remboursera jusqu’à 5 fois le montant de la part prise ne charge par la
sécurité sociale.
Le remboursement des prothèses intègre le reste à charge zéro
De nouveaux soins
dentaires sont désormais concernés par le reste à charge zéro. Ils
concernent :
Les couronnes céramiques
monolithiques (autre que zircone) et céramo-métalliques sur les dents visibles,
les couronnes céramiques monolithiques zircones (incisives, canines et 1ère
prémolaire) ;
- Les couronnes céramiques monolithique zircones
- Les couronnes métalliques toute localisation
- Les inlays-core et couronnes transitoires
- Les bridges céramo-métalliques (incisives)
- Les bridges métalliques toute localisation
- Les prothèses amovibles à base résine
Le choix
d’une mutuelle dentaire est parfois complexe. Pour vous y retrouver lisez
attentivement votre contrat d’assurance santé, en amont vous devez connaitre le
taux de remboursement des consultations, et de soins dentaires comme le
détartrage, carie et autres.
De même, pour
les frais d’orthodontie et les prothèses dentaires qui sont très couteux,
informez-vous avant la souscription d’une mutuelle santé, cela vous permettra de
bénéficier d’un remboursement optimal de vos frais dentaires.
Le délai de carence
Le délai de
carence correspond à une période pendant laquelle l’assuré ne sera pas indemnisé.
Ce délai varie selon les compagnies d’assurance et figure dans les termes du
contrat santé. Renseignez-vous au
préalable afin de connaitre parfaitement les délais de carence imposés par
votre assureur.
Le délai de
carence a été instauré par les assureurs afin de dissuader les assurés de
consommer de manière abusive leurs frais de soins.
Cependant, certaines
assurances santé ne disposent pas de délai de carence comme la mutuelle santé
de Selfassurance. Vous disposez de toutes les garanties de votre mutuelle dès
la souscription à un contrat santé.
Selfassurance vous
propose d’effectuer un devis gratuit et souscrire à la formule de mutuelle
santé qui vous correspond le mieux.
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