La mutuelle santé et l’hospitalisation

• Juin 23, 2022

L’hospitalisation fait partie des garanties indispensables à souscrire dans le contrat de la mutuelle santé. Cette garantie prend en charge la part non remboursée par la Sécurité Sociale pour les frais d'hospitalisation et les actes médicaux.

De plus, elle vous permet de vous prémunir face aux aléas de la vie et de faire face aux dépenses que peuvent engendrer un accident ou une maladie grave.

Pourquoi souscrire une assurance hospitalisation ?

Une hospitalisation engendre des dépenses très importantes avec des dépassements d’honoraires qui peuvent être assez conséquents. Les dépassements d'honoraires sont très fréquents dans les cliniques et les hôpitaux conventionnés. Dans ceux non-conventionnés, les montants peuvent être excessifs car ils appliquent des tarifs libres.

De plus, en cas d'hospitalisation, la Sécurité Sociale prend en charge une partie des frais engagés qui sont plafonnés à hauteur de 80% du tarif conventionné. Après le remboursement, des frais importants resteront à votre charge tels que :

• Le ticket modérateur (les 20% restant non remboursés par la sécurité sociale)

• Les dépassements d’honoraires

• Le forfait journalier hospitalier

• Les frais de confort (chambre individuelle, télévision, …)

• La perte de salaire liée à l’arrêt maladie

Souscrire une mutuelle hospitalisation, vous permet de faire face à ces dépenses. Selon la formule choisie, la mutuelle rembourse une partie ou l’intégralité des frais liés à l’hospitalisation.

La prise en charge de l’Assurance maladie

En cas d’hospitalisation, l'assurance maladie prend automatiquement en charge 80% de vos frais hospitaliers, que vous soyez dans un hôpital public ou une clinique conventionnée. Le remboursement s’effectue après votre sortie de l’hôpital auprès de la Caisse Primaire d’Assurance Maladie (CPAM).

Elle rembourse également une partie des soins qui découlent directement de l’hospitalisation tels que :

• La consultation chez l’anesthésiste (70% du tarif de convention)

• Les séances de rééducation (60% du tarif de base)

• Le transport en véhicule spécifique avant et/ou après l’hospitalisation (65% du tarif de base)

De plus, dans certains cas, les actes et prestations sont remboursés à hauteur de 100% du tarif de convention. C’est notamment le cas d’une hospitalisation pour un accouchement, une maladie professionnelle, une affection de longue durée, une hospitalisation suite à un accident de travail, pour l’hospitalisation d’un nouveau-né dans les 30 jours.

Si vous bénéficiez de la complémentaire santé solidaire ou si vous dépendez du régime d’Alsace-Moselle, vous serez remboursé à hauteur de 100% du tarif de convention.

Cependant, bien que le taux de remboursement soit assez élevé, celui-ci ne s’effectue que sur le tarif de base fixé par la Sécurité sociale et ne s’applique pas sur les frais réels.

Pour couvrir toutes les dépenses liées à votre hospitalisation, il est recommandé de souscrire un contrat mutuelle santé pour obtenir le remboursement d’une partie ou de tout votre reste à charge.

Le reste à charge après remboursement de l’Assurance maladie

D’autres frais sont appliqués après le remboursement de la sécurité sociale. Il s’agit du reste à charge qui vous reste à payer.

Ces dépenses hospitalières concernent le ticket modérateur, le forfait journalier, les dépassements d’honoraires et les frais hospitaliers de confort.

De plus, en cas de perte de salaire liée à un arrêt de travail, l’assurance maladie verse des indemnités journalières qui correspondent à 50% de votre salaire journalier de base. S’il s’élève par exemple à 80€/jour, vous percevrez 40€/jour.

Néanmoins, cette indemnité est plafonnée dans la limite de 1,8 fois le smic mensuel. Il ne pourra donc pas excéder 46€/jour. Le manque à gagner peut alors être conséquent selon vos revenus.

Par ailleurs, la garde d’enfants, de parents dépendants et des animaux de compagnie ne sont pas pris en charge par la Sécurité sociale pendant votre séjour à l’hôpital.

Mis ensemble, toutes ces dépenses représentent un gros budget. C’est pour cette raison qu’il est important de souscrire une assurance hospitalisation pour profiter d’une couverture santé optimale.

Selfassurance vous propose plusieurs formules de mutuelle santé hospitalisation. Effectuez un devis gratuit et souscrivez directement en ligne à la formule qui vous correspond.

Comment souscrire une mutuelle hospitalisation ?

Une hospitalisation engendre des frais très conséquents. Avec les dépassements d’honoraires et le reste à charge à payer après le remboursement de la Sécurité sociale, la note peut être très élevée.

La garantie hospitalisation vous permet d’obtenir un meilleur remboursement de vos frais d’hospitalisation. En effet, les frais annexes et le forfait hospitalier sont en partie ou entièrement pris en charge par votre mutuelle.

Si vous possédez une mutuelle santé, l’hospitalisation est déjà inclus dans votre contrat santé, en plus des autres garanties comme les soins médicaux, les soins dentaires, ou encore les soins optiques.

Le remboursement de vos dépenses s’effectue en fonction du niveau de protection auquel vous avez souscrit. En effet, plus le niveau de couverture est élevé, plus le remboursement de vos frais de santé sera important.

Par ailleurs, en plus des garanties de base, vous pouvez également bénéficier de certains services comme une assistance pour vous ou pour les membres de votre famille. Il peut s’agir par exemple d’une aide à domicile ou de la garde de vos enfants.

De plus, si vous avez des besoins spécifiques en matière d’hospitalisation, vous pouvez souscrire une assurance hospitalisation seule. Celle-ci est intégralement centrée sur la prise en charge des frais liés aux dépenses d’une hospitalisation.

La mutuelle d’hospitalisation seule offre de très bons taux de remboursement. Elle peut prendre en charge la totalité des frais non-remboursés par la Sécurité sociale. Certaines assurances remboursent même ces dépenses à frais réels.

Néanmoins, malgré les avantages que peuvent offrir la mutuelle hospitalisation seule, sachez que celle-ci ne couvre que les frais médicaux liés à l’hospitalisation. Si vous faites le choix de souscrire une assurance hospitalisation, vous devez alors souscrire une autre mutuelle santé pour couvrir vos autres frais de santé.  

Il faut également savoir que la meilleure couverture hospitalisation n’est pas forcément celle qui vous offre le tarif le plus attractif mais celle qui répond au mieux à vos besoins en termes de protection. C’est pour cette raison qu’il est important d’identifier vos besoins en matière de santé pour choisir les meilleures garanties qui vous correspondent.

Selfassurance vous propose des formules de mutuelle santé personnalisables et adaptées à chacun de vos besoins. Effectuez un devis gratuit et souscrivez directement en ligne à la formule d’assurance santé qui vous convient le mieux.